Test de Neer positif : ce que les tests d'épaule prouvent (ou pas)
« Le test est positif, donc c'est un conflit. » Sauf que ce test n'a jamais dit ça. Neer, Hawkins, Jobe, Yocum : je les ai tous appris, je les ai tous faits. Puis j'ai regardé leurs chiffres.
60 % de spécificité pour le test de Neer
Une revue systématique a compilé 45 études sur les tests orthopédiques de l'épaule. La moitié seulement était de qualité méthodologique acceptable, et les auteurs le signalent eux-mêmes.
Résultats en 2008 : le test de Neer affiche une sensibilité de 79 % et une spécificité de 53 %. Hawkins-Kennedy, 79 % et 59 %. Les mêmes auteurs ont mis leur revue à jour en 2012 en y ajoutant 32 études, et Neer passe à 72 % et 60 %. Je te donne le chiffre le plus récent, c'est celui qui compte.
La conclusion, en 2008 comme en 2012, est sans détour : aucun test de conflit ni d'articulation acromio-claviculaire n'a démontré de précision diagnostique significative.
Sensibilité, spécificité, en clair
La sensibilité dit : si tu as le problème, le test le voit souvent. La spécificité dit : si tu n'as pas le problème, le test le sait.
Une spécificité à 60 % veut dire que le test se déclenche aussi chez 4 personnes sur 10 qui n'ont pas le problème recherché.
Provoquer n'est pas confirmer
Ces tests provoquent un symptôme. Ils ne confirment pas une structure. « Ça fait mal quand je mets ton bras là » est une information utile, mais une seule, et ce n'est pas un diagnostic.
Ce qui est plus utile qu'un test isolé
- ton histoire, c'est là qu'est l'essentiel de l'information ;
- la comparaison droite et gauche, en actif et en passif ;
- ce qui modifie ta douleur en temps réel ;
- le nombre de répétitions que tu tiens avant que ça lâche.
Un raisonnement, pas un tampon.
Ce que ça ne veut pas dire
Que ton praticien s'est trompé, ou qu'il faut refuser l'examen. Ces tests gardent une valeur dans un ensemble. Ce qu'il faut abandonner, c'est l'idée qu'un test positif désigne une structure coupable.
Sources
- Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, et al. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2008;42(2):80-92. doi:10.1136/bjsm.2007.038406
- Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2012;46(14):964-978. doi:10.1136/bjsports-2012-091066
- It Is Time to Put Special Tests for Rotator Cuff–Related Shoulder Pain out to Pasture. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(5):222-225. doi:10.2519/jospt.2020.0606
Contenu informatif, qui ne remplace pas une consultation. En cas de symptômes, parles-en à ton médecin.